70歳未満の高額療養費について

同じ方が同じ月に同じ医療機関で支払った医療費が自己負担限度額を超えた場合、超えた分の払い戻しが受けられます。
自己負担限度額は、70歳未満の方と、70歳以上の方で異なります。
該当する世帯には、医療を受けた月の3～4か月後に申請書をお送りします。
入院時の食事代や保険がきかない差額ベッド料などは支給の対象外です。

70歳未満の自己負担限度額（令和8年8月から令和9年7月診療分）

	所得区分	限度額（3回目まで）	限度額（4回目以降）※2	年間上限※3
ア	所得※1 901万円超	270,300円＋ （医療費－901,000円)×1％	140,100円	168万円
イ	600万円超 901万円以下	179,100円＋ （医療費－597,000円)×1％	93,000円	111万円
ウ	210万円超 600万円以下	85,800円+ （医療費-286,000円）×1％	44,400円	53万円
エ	210万円以下 （住民税非課税世帯除く）	61,500円	44,400円	53万円 ※4
オ	住民税非課税世帯	36,900円	24,600円	29万円

※1　所得とは、前年の総所得金額－基礎控除（43万円）です。所得金額が2,400万円を超える方は基礎控除額が変わります。

※2　過去12か月間に、同一世帯で4回以上限度額が適用される場合の4回目以降の限度額です。

※3　年間上限は、8月から翌年7月の1年間で計算します。

※4　年収が200万円未満であることが確認できた場合、年間上限額は41万円が適用されます。

計算方法

1. 月の1日から末日まで、月ごとの受診について計算します。
2. 同じ医療機関でも、歯科は別計算です。また、外来と入院も別計算します。それぞれ自己負担21,000円以上が計算の対象となります。
3. 2つ以上の医療機関にかかった場合は、別々に計算します。
4. 70歳未満の方と70歳以上75歳未満の方が同一の世帯にいるときは、70歳以上75歳未満の自己負担額をまず計算し、これに70歳未満の合算対象額を合算して、国保世帯全体の限度額とします。

限度額適用認定証・標準負担額減額認定証

和光市国民健康保険に加入中の人が入院等により高額な治療を受けるときに、医療機関の窓口での支払額（保険診療分）を自己負担限度額まで抑えることができる『限度額適用認定証』又は『限度額適用・標準負担額減額認定証』を交付します。
認定証は、申請していただいた月の1日から使用できます。
申請にあたっては、国民健康保険税の滞納がなく、同一世帯の世帯主（国保未加入者の世帯主含む）とすべての国保加入者の所得の申告が必要です。

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