各種申請の様式（国民健康保険）

国民健康保険の各種手続きに係る申請書等を掲載します。

下記の注意事項をご確認の上、各種申請書等をご利用ください。

各種様式

様式第1号　国民健康保険異動届出書

• 国保のしくみと届出

様式第17号　国民健康保険限度額適用等認定申請書

• 限度額適用・標準負担額減額認定証

様式第21号　国民健康保険療養費支給申請書

• 療養費の支給

様式第51号　国民健康保険出産育児一時金支給申請書

• 出産育児一時金等の医療機関等への直接支払制度

様式第52号　国民健康保険葬祭費支給申請書

• 葬祭費の支給

注意事項

• 申請書等は変更せずご利用ください。申請書等の文字や行の高さ、列の幅等は変更せず、白紙の用紙にモノクロで出力願います。
• 各申請書等以外に添付資料が必要となる場合がございます。詳細は各手続きのページを参照してください。
• 申請書等は制度改正等により変更となる場合がございます。様式データを長期間保管される場合は、ご利用の際に申請書等が最新のものかご確認ください。