予防接種を受ける際の保護者の同伴

接種には保護者（親権者又は後見人）の同伴が原則です。

13歳以上16歳未満の方が、保護者の同伴なしに予防接種を受ける場合は、保護者の同意が必要です。

予診票の保護者自署欄に予め記載をしてください。

保護者以外の方（祖父母等）が同伴する場合の注意事項

保護者以外（親権者又は後見人以外）の方が同伴する場合、【委任状】が必要となります。
※委任状は次の添付ファイルからダウンロードしてください。

• 委任状 （PDF 75.1KB）

16歳以上の方が予防接種を受ける場合

本人の同意のもと、同伴なしで接種を受けることができます。署名欄には、本人の署名が必要です。

※　医療機関によっては、同伴を求められる場合があります。受診する医療機関へ直接、ご確認ください。