国民健康保険の各種手続きに係る申請書等を掲載します。

下記の注意事項をご確認の上、各種申請書等をご利用ください。 

各種様式

　様式第1号_国民健康保険異動届出書

　　　様式(27KB; PDFファイル)

　　　記入例(46KB; PDFファイル) 

 　　 国保のしくみと届出

　様式第17号_国民健康保険限度額適用等認定申請書

　　　様式(38KB; PDFファイル)

　　　記入例(53KB; PDFファイル)

　　　限度額適用・標準負担額減額認定証

　様式21号_国民健康保険療養費支給申請書

　　　様式(114KB; PDFファイル)

　　　記入例(85KB; PDFファイル)

　　　療養費の支給

　様式51号_国民健康保険出産育児一時金支給申請書

　　　様式(63KB; PDFファイル)

　　　記入例(123KB; PDFファイル)

　　　出産育児一時金等の医療機関等への直接支払制度

　様式52号_国民健康保険葬祭費支給申請書 

　　　様式(81KB; PDFファイル)

　　　記入例(60KB; PDFファイル)

　　　葬祭費の支給

医療費通知再交付申請書

 　　様式(36KB; PDFファイル)

注意事項

○　申請書等は変更せずご利用ください。申請書等の文字や行の高さ、列の幅等は変更せず、白紙の用紙にモノクロで出力願います。

○　各申請書等以外に添付資料が必要となる場合がございます。詳細は各手続きのページを参照してください。

○　申請書等は制度改正等により変更となる場合がございます。様式データを長期間保管される場合は、ご利用の際に申請書等が最新のものかご確認ください。