接種券の発行申請(再発行申請を含む)について

 新型コロナウイルスワクチン接種を行うには、接種券が必要です。和光市に転入した方や、接種券が見当たらない方は、発行申請を行うことで接種券をお受け取りいただけます。

 こちらのページでは、接種券の発行申請のお手続きについてご案内いたします。

1.令和5年秋開始接種の接種券発行申請について

令和5年秋開始接種が令和5年9月20日から開始されることに伴い、下記の方には順次接種券を発送いたします。

(発送完了までは、1週間程度かかる見込みです。)

※接種の対象者などの詳細は、「令和5年秋開始接種の実施概要」をご覧ください。 

 

<発送対象者>

・令和5年春開始接種で追加接種をした方

・令和4年秋開始接種でオミクロン株対応ワクチンを1回接種しており、

 令和5年春開始接種の際に接種券が送付されなかった12歳以上64歳以下の方

 

 【電子申請】

 こちらの電子申請ページからご申請ください。

  ※こちらは秋開始接種用(3回目以降の追加接種)申請ページです。

  ※間違い接種防止のため、接種券の発送は9月20日以降になります。ご了承ください。

  初回接種券をご希望の方は2.初回接種用接種券の発行申請について からご申請ください。

 

 【郵送又は窓口申請】

 

 ●申請書

  ・接種券発行申請書(令和5年秋開始接種用)(626KB; PDFファイル)

  ・《記入例》接種券発行申請書(令和5年秋開始接種用)(948KB; PDFファイル)

 

 ●必要書類

  ・接種券発行申請書(令和5年秋開始接種用)

  ・本人確認書類(運転免許証、健康保険証等)のコピー

 

 ▼いずれか1つのコピー

  ・最後に新型コロナワクチンを接種した際の接種済証

  ・最後に新型コロナワクチンを接種した際の接種記録証

  ・ワクチンパスポート

  ・前住所の自治体で発行された追加接種券(3~6回目接種券)

  ※海外で2回~6回接種した方は接種地で発行された接種証明書が必須となります。 

 

 郵送申請の場合は、接種券がお手元に届くまでに申請から1~2週間程度の時間がかかります。

 

 ≪申請先≫

 〒351-0106

 埼玉県和光市広沢1番5-51号(和光市健康増進センター内)

 和光市新型コロナウイルスワクチン接種事業推進プロジェクトチーム

 

2.初回接種用接種券の発行申請について

初回接種用の接種券の発行を希望される方は電子申請、郵送、窓口のいずれかからご申請ください。

 

【電子申請】

こちらの電子申請ページからご申請ください。

 

 

【郵送又は窓口申請】

 

申請書

接種券発行申請書(初回接種用)(429KB; PDFファイル)

≪記載例≫接種券発行申請書(初回接種用)(185KB; PDFファイル)

 

必要書類

・接種券発行申請書(初回接種用)

・本人確認書類(運転免許証、健康保険証等のコピー)

 

 

≪申請先≫

〒351-0106

埼玉県和光市広沢1番5-51号(和光市健康増進センター内)

和光市新型コロナウイルスワクチン接種事業推進プロジェクトチーム

 

 

 

お問い合わせ

担当名:健康支援課 保健予防担当(健康増進センター)

住所:〒351-0106 和光市広沢1-5-51  健康増進センター

電話番号:048-465-0311(予防接種・こころの相談・食育関係)

FAX:048-465-0557

メールアドレス: