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介護保険に関する様式
2019年06月25日 09時19分
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様式名 |
内容 |
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 介護保険要介護(更新)認定・要支援(更新)認定申請書(50KB)(35KB; MS-Wordファイル)(35KB; MS-Wordファイル)(38KB; MS-Wordファイル) |
要介護・要支援の認定又は更新する場合 |
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介護保険要介護認定変更申請書(50KB)(33KB; MS-Wordファイル)(33KB; MS-Wordファイル)(37KB; MS-Wordファイル) |
認定の有効期限内に心身の状態が悪化・重度化した場合 |
| 介護保険居宅介護(支援)福祉用具購入費支給申請書(50KB; PDFファイル) |
特定福祉用具(入浴、排せつ等の用に供する福祉用具で厚生労働大臣が定めるもの)を購入した場合 |
| 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(45KB; PDFファイル) |
居宅サービス計画の作成を依頼する事業者が決まった場合 |
| 介護保険居宅介護(介護予防)サービス費等支給申請書(55KB; PDFファイル) |
現物給付による介護給付ができなかったとき、居宅介護(介護予防)サービス費支給の条件を満たす場合、又は、市で必要と認めた場合 |
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担当名：長寿あんしん課
住所：〒351-0192 和光市広沢1-5 市役所1階 FAX：048-466-1473
メールアドレス：
介護福祉担当 電話番号：048-424-9125
長寿支援担当 電話番号：048-424-9138
