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ホームページ > 健康と福祉 > 国民健康保険 > 国民健康保険被保険者に対する傷病手当金の支給について

国民健康保険被保険者に対する傷病手当金の支給について

和光市国民健康保険に加入されている方のうち、新型コロナウイルス感染症に感染又は感染が疑われたことにより、労務に服することができず、給与等の全部又は一部の支払いを受けることができなくなった方へ傷病手当金を支給します。

対象者

以下の1から4のすべての要件に該当する方

1 和光市国民健康保険に加入している方

2 被用者の方(勤務先から給与の支払いを受けている方)

3 新型コロナウイルス感染症に感染又は感染の疑いがあるため、就労できなかった期間がある方

4 就労できなかった期間について給与の全部又は一部の支払いを受けることができなかった方 

※ 自営業等を営んでいる方は → 傷病見舞金の支給について 

支給対象日数

労務に服することができなくなった日から起算して3日を経過した日から、労務に服することができない期間のうち就労を予定していた日

支給額

1日当たりの支給額=直近の継続した3月間の給与収入の合計額÷就労日数×2/3

 ※ ただし1日当たりの支給額の上限は30,887円です(令和2年3月現在)。

傷病手当金の支給総額=1日当たりの支給額×支給対象日数

 ※ 給与等の一部を受け取ることができる場合は、支給額が調整されます。 

適用期間

令和2年1月1日から12月31日の間で療養のため労務に服することができない期間(ただし、入院が継続する場合等は最長1年6か月まで)

申請方法

以下の1から3の申請書をご記入のうえ、1から7を健康保険医療課へお持ちください。

※ 郵送による手続きをご希望の場合は、以下の1から3の申請書をご記入のうえ、4から6の写しと共に同封し、和光市健康保険医療課までお送りください。

1 傷病手当金支給申請書(表裏)
2 傷病手当金支給申請書(事業主記入用)
3 傷病手当金支給申請書(医療機関記入用)
4 被保険者証
5 申請される方の本人確認資料(運転免許証やパスポート等)
6 振り込み先口座のわかるもの(原則、世帯主名義のもの)
7 印鑑 

様式

1 傷病手当金支給申請書(表裏)(166KB; PDFファイル)
  記入例(417KB; PDFファイル)

2 傷病手当金支給申請書(事業主記入用)(64KB; PDFファイル)
  記入例(100KB; PDFファイル)

3 傷病手当金支給申請書(医療機関記入用)(50KB; PDFファイル)
  ※ 感染又は感染の疑いにより受診した医療機関に作成を依頼してください。
  記入例(114KB; PDFファイル)

※  自宅待機等により医療機関を受診しなかった場合は、「3 傷病手当金支給申請書(医療機関記入用)」の提出は不要ですが、その場合、「1 傷病手当金支給申請書(表裏)」の裏面の事業主記入欄に事業主からの証明が必要です。

申請場所

1 市役所1階健康保険医療課窓口

2 郵送の場合
  送付先
   〒351-0192 
   和光市広沢1-5
   和光市役所 健康保険医療課 国保医療政策担当 

 

 

お問い合わせ

担当名:健康保険医療課 国保医療政策担当

住所:〒351-0192 和光市広沢1-5 市役所1階

電話番号:048-424-9127  FAX:048-463-8815

メールアドレス: