新型コロナウイルスワクチン接種を行うには、接種券が必要です。和光市に転入した方や、接種券が見当たらない方は、発行申請を行うことで接種券をお受け取りいただけます。

　こちらのページでは、接種券の発行申請のお手続きについてご案内いたします。

接種券の発行申請が必要な場合

• 　接種券を紛失、滅失、破損等した場合
• 　予診のみとなった場合 
• 　未接種又は1～4回接種後で和光市に転入し、追加接種を希望される場合 
• 　海外等で1～4回目接種後に和光市に転入し、追加接種を希望される場合
•   最後の接種から3か月を経過しても追加接種券が届かない場合（オミクロン株対応ワクチンを接種済みの方を除く）

発行申請の手続き方法

電子申請による発行申請

　 こちらの電子申請ページに必要事項を入力のうえ、ご申請ください。

 ※初回接種（1、2回目接種）、追加接種（3～5回目接種）のいずれの場合でも、このページからご申請いただけます。

 

窓口・郵送による発行申請 

 　申請書を記入し、必要書類を揃えた上で、保健センター窓口又は郵送で申請をしてください。

 

≪申請先≫ 

   〒351－0106
   埼玉県和光市広沢1番5－51号（和光市保健センター内）
   和光市新型コロナウイルスワクチン接種事業推進プロジェクトチーム

初回接種（1，2回目）用接種券　発行申請

申請書 

• 　接種券発行申請書（初回接種用）(70KB; PDFファイル)
•  【記入例】接種券発行申請書（初回接種用）(136KB; PDFファイル)
  

※接種券がお手元に届くまでに申請から1～2週間程度の時間がかかります。

 

必要書類

　・接種券発行申請書
　・本人確認書類（運転免許証、健康保険証等）のコピー 

 

追加接種（3～5回目）用接種券　発行申請 

申請書

•  オミクロン株対応ワクチン接種券発行申請書（追加接種）(121KB; PDFファイル)
• 【記入例】オミクロン株対応ワクチン接種券発行申請書（追加接種）(187KB; PDFファイル)
  

必要書類

　・オミクロン株対応ワクチン接種券発行申請書
　・本人確認書類（運転免許証、健康保険証等）のコピー 

 

▼いずれか1つのコピー
　・最後に新型コロナワクチンを接種した際の接種済証
　・最後に新型コロナワクチンを接種した際の接種記録書
　・ワクチンパスポート
　・前住所の自治体で発行された追加接種券（3～5回目接種券）
※海外で2回～4回接種した方は接種地で発行された接種証明書が必須となります。